Нейросенсорная тугоухость — причины, симптомы, диагностика

Ухудшение слуха может возникнуть в любом возрасте, начаться внезапно или прогрессировать с самого рождения. По сведениям ВОЗ, глухотой страдает более 460 млн. человек. Одной из распространенных ее причин является нейросенсорная тугоухость. Патология мешает общению, работе, учебе и повседневным делам. Также она может являться следствием инфекций, травм или генетических нарушений. Если вовремя обратиться к врачу, можно избежать прогрессирования дальнейшего снижения слуха и появления осложнений.

Причины нейросенсорной тугоухости

В строении уха различают два главных отдела:

1. Звукопроводящий — предназначен для передачи звуковых колебаний к рецептору. Включает в себя наружное и среднее ухо.
2. Звуковоспринимающий — отвечает за реакцию нервной ткани на акустическое раздражение. В него входят внутреннее ухо, слуховой нерв, подкорковые центры, проводящие пути и слуховая кора головного мозга.

К развитию нейросенсорной тугоухости приводят нарушения в звуковоспринимающем отделе. Патология бывает врожденной и приобретенной. В первом случае она возникает из-за порока развития внутреннего уха или аномалии слухового нерва, вызванных генетическими нарушениями. Кроме того, причинами могут быть гипоксия плода и внутриутробные инфекции.

Развитию приобретенной формы болезни способствует ряд причин:

• вирусные инфекции;
• сосудистые нарушения в слуховом анализаторе — нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение мозгового кровообращения или инсульт, изменение в системе свертывания крови, а также шейный остеохондроз;
• интоксикации из-за приема лекарственных препаратов, обладающих ототоксическими свойствами: антибиотики, цитостатики;
• повреждения различного происхождения — травма головы, акустическая травма, баротравма (повреждение стенок барабанной из-за перепадов давления), воздействие вибрации, продолжительное воздействие шума (профессиональная сенсоневральная тугоухость), травмы при родах при акушерских вмешательствах;
• эндокринные и аутоиммунные патологии, например, рассеянный склероз;
• заболевания крови;
• возрастные изменения: пресбиакузис — старческая тугоухость, возникающая из-за атрофии слухового анализатора;
• перенесенные или текущие патологии среднего уха: отит, отосклероз, тимпаносклероз и др.

Любой из этих факторов способен спровоцировать патологический процесс, при котором ухудшается микроциркуляция крови и развивается стойкая ишемия. Это приводит к гибели сенсорно-эпителиальных (волосковых) клеток, находящихся в улитке внутреннего уха. Реже тугоухость развивается по причине поражения слухового нерва или центров головного мозга.

К причинам, вызывающим нейросенсорные нарушения слуха, не относятся повреждения звукопроводящего отдела:

1. Травма барабанной перепонки.
2. Нарушения проходимости внешнего уха. Наличие инородных тел, серные пробки, опухоли, воспаление наружного уха, «ухо пловца», рост экзостозов, травмы и врожденная атрезия слухового прохода.
3. Поражения среднего уха. Тубоотит, экссудативный и гнойный средний отит, отосклероз, холестеатома, закупорка глоточного отверстия евстахиевой трубы аденоидными вегетациями или другими патологическими образованиями.
4. Заболевания внутреннего уха — состояния, при которых круглое или овальное окно улитки становятся непроходимыми, а также дегисценция переднего полукружного канала. Эти факторы мешают передаче вибраций к органу Кортиева, который отвечает за восприятие звука.

Классификация нейросенсорной тугоухости

Заболевание классифицируют по нескольким критериям. В зависимости от скорости развития патологического процесса выделяют следующие виды тугоухости:

• внезапная — снижение слуха происходит за 12 часов;
• острая нейросенсорная тугоухость — на развитие патологии уходит от 1 до 3 дней;
• подострая — возникает постепенно в течение 1-3 месяцев;
• хроническая — прогрессирует медленно, больше 3-х месяцев.

В 1997 году ВОЗ была утверждена единая система классификации патологии на основе слуховых порогов.

Таблица степеней нейросенсорной тугоухости:

В зависимости от области поражения различают левостороннюю и правостороннюю, а также одностороннюю и двустороннюю формы заболевания.

Симптомы

Люди с патологией жалуются на снижение слуха, шум и заложенность в ушах. Если процесс затрагивает вестибулярный аппарат, они могут испытывать головокружения, сопровождающиеся тошнотой и даже рвотой. При сопутствующем кохлеовестибулярном синдроме возникают признаки нарушения равновесия и ухудшается координация движений.

Иногда присутствует гиперакузия — слуховая чувствительность, при которой все звуки воспринимаются как резкие. При ее сочетании с тугоухостью возникает «феномен ускоренного нарастания громкости» (ФУНГ). В случае ФУНГ человек может не слышать звуки, но малейшее увеличение громкости выше конкретного порога вызывает неприятные ощущения. Это явление связано с повреждением внутренних волосковых клеток улитки.

При остром начале болезни симптомы проявляются резко, в течение нескольких часов, часто на фоне полного благополучия. При хроническом течении болезни слух падает постепенно. Его выраженное нарушение вызывает психоэмоциональные расстройства у человека, включая людей пожилого возраста. Это выражается в снижении настроения, раздражительности, беспокойстве. Люди нередко утрачивают трудоспособность.

Осложнения

У детей с нейросенсорной тугоухостью возможна задержка психомоторного развития. Поскольку они плохо слышат, то в их речи появляются специфические дефекты, которые не поддаются логопедической коррекции. При полной глухоте развивается немота.

Было доказано, что при отсутствии лечения тугоухости у пожилых людей с болезнью Альцгеймера быстрее происходит распад личности.  

Диагностика

На начальном этапе ЛОР собирает жалобы и анамнез болезни, уточняя, как долго длится снижение слуха, выявляет возможные факторы риска. Далее он приступает к обследованию:

• Отоскопия — осмотр наружного уха и барабанной перепонки.
• Акуметрия. Врач определяет остроту слуха пациента с помощью разговорной речи и шепота.
• Камертональные пробы Вебера, Федеричи и Ринне для оценки воздушной и костной проводимости звука.

Далее отоларинголог проводит инструментальное обследование:

1. При плохом слухе требуется пройти тональную пороговую аудиометрию, так как она определяет порог восприятия звуков и связанных с этим психоакустических феноменов. Исследование проводится с помощью специальной аппаратуры, воспроизводящей сигналы различной частоты — аудиометра. Врач надевает пациенту наушники и просит нажимать кнопку, когда он слышит звук. Эта процедура сначала выполняется для одного уха, а затем для другого, так как снижение слуховой чувствительности может происходить неравномерно.
2. Импедансометрия. Помогает оценить состояние среднего уха, проводящих путей и слуховых труб, а также диагностировать ФУНГ. В ухо пациента вводят зонд, который генерирует небольшие изменения давления внутри ушной полости. Отоларинголог измеряет, как изменяется импеданс (сопротивление и проводимость) барабанной перепонки и среднего уха.
3. Электрокохлеография. Регистрирует электрические потенциалы улитки и слухового нерва. Замеры проводятся при помощи электрода, установленного в слуховом проходе или у барабанной перепонки.
4. Исследование отоакустической эмиссии. Оценивает состояние волосковых клеток улитки и качество их функционирования. Внутреннее ухо с помощью зонда подвергается звуковому стимулу и генерирует слабые акустические сигналы, которые называются отоакустическими эмиссиями. Они регистрируются с помощью микрофона, который размещается в слуховом проходе.

Для выявления сопутствующих заболеваний ЛОР-врач может назначить МСКТ костей лицевого черепа, МРТ головного мозга и сосудов, УЗИ брахиоцефальных артерий и др. Если зафиксированы жалобы на головокружение, показана консультация невролога. При острой и внезапной нейросенсорной тугоухости дополнительно могут назначаться общеклинические анализы крови с последующей консультацией терапевта.

Методы лечения

Терапия при нейросенсорной тугоухости варьируется в зависимости от причины и степени нарушения слуха.

При внезапной и острой нейросенсорной тугоухости рекомендована экстренная госпитализация в стационар, исключается шум. В рамках лечения проводят инфузионную внутривенную терапию с глюкокортикоидами, антигипоксантами, антиоксидантами и средствами, улучшающими кровообращение и реологические свойства крови. После ее окончания пациента переводят на таблетированные препараты – ноотропы, антигипоксанты, антиоксиданты и вазоактивные средства, а также назначают курс физиопроцедур — транскраниальная электростимуляция с акустической нагрузкой, эндауральный фоно- и электрофорез, рефлексотерапия.

Лечение при симптомах хронической нейросенсорной тугоухости заключается в исключении шума и терапии сопутствующих соматических заболеваний. 1-2 раза в год рекомендуют поддерживающий медикаментозный курс и физиопроцедуры. Врач также может рекомендовать пациенту упражнения для улучшения слуха. Комплекс назначается для профилактики тугоухости.

Как улучшить слух при нейросенсорной тугоухости

Патология бывает обратимой или необратимой, в зависимости от причины и степени повреждения органов звуковоспринимающего отдела. Первый вариант нейросенсорной тугоухости может возникать в результате временных факторов — воспалений, отеков, инфекций, приема лекарственных препаратов. Как восстановить слух в каждом конкретном случае, определяет врач.

При необратимой нейросенсорной тугоухости применяется слухопротезирование. При полной глухоте прибегают к кохлеарной имплантации.

Профилактика нейросенсорной тугоухости

Чтобы избежать развития патологии, необходим не только отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни и предупреждение травматизма. Прежде всего следует исключить все возможные факторы риска и проводить своевременное лечение инфекционных, соматических и ЛОР-патологий, которые могут осложниться потерей слуха.

Если вы или ваш близкий человек страдает нейросенсорной тугоухостью, обратитесь за профессиональными услугами к нам в центр ЛОР-помощи и слухопротезирования. Для назначения соответствующего лечения необходима консультация врача.