Ларингит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Боль при глотании и ощущение, что садится голос, могут быть признаками воспаления голосовых связок и гортани — ларингита. Без лечения патологический процесс станет хроническим, спровоцирует появление осложнений.
Острая форма
Для болезни характерно быстрое развитие. Обычно возникает на фоне обычной простуды (ОРЗ) или гриппа. Чаще всего диагностируется во время сезонных эпидемий. По характеру течения существует три подвида патологии:
- катаральный (поверхностный), при которой воспаляются слизистый, подслизистый слои.
- отечный. Поражается слизистая, мышцы, голосовые структуры, надхрящница.
- флегмонозный — нагноение, затрагивающее верхние и глубокие ткани, связочные структуры, мышцы. В ряде случаев страдает надкостница и хрящи.
Как долго лечится острый ларингит, зависит от формы. Болезнь в первой поверхностной стадии проходит через 7-10 дней. Сколько потребуется для выздоровления при нагноениях, зависит от степени осложнений.
От чего возникает
Причиной острого ларингита инфекционного происхождения в 70% случаев являются вирусы: риновирусы, возбудители гриппа А и В, парагриппа 1,2 типов, аденовирус, RSV.
Из бактерий чаще всего выявляется бета-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, мораксела катаралис.
Заражение происходит воздушно-капельным путем. В зоне риска дети младшего возраста, пожилые люди. Их иммунная защита ослаблена. Велика вероятность осложнений, хронизации болезни.
От чего появляется ларингит:
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- дыхание ртом из-за постоянной заложенности носа;
- ночное апноэ;
- переохлаждение;
- вдыхание сухого пыльного воздуха;
- снижение иммунитета на фоне бесконтрольного использования кортикостероидов в виде ингаляций, длительного применения антибактериальных средств;
- прием ряда препаратов: бисфосфонатов, антигистаминных, мочегонных, антипсихотиков, антихолинергетиков.
У пожилых людей к факторам риска добавляется возрастная деформация отвечающих за речь связок, атрофия мышц, сухость слизистых, вызванная гормональными изменениями и нарушением метаболизма.
Воспаление неинфекционного характера возникает при травмах, аллергических реакциях на пищу, пыльцу, лекарства, укусы животных и насекомых.
Признаки
Симптомы острого ларингита:
- жжение, саднение, зуд или царапанье глубоко в ротоглотке;
- сухой поверхностный кашель;
- боль при глотании.
Человек чувствует, что у него осип голос, першит, появилось ощущение инородного предмета в районе глотки. Он может охрипнуть, временно лишиться возможности разговаривать. Из звуков раздается только писк.
Симптомом бактериального ларингита могут быть высокая температура, появление серого налета на поверхности ротоглотки. У человека болит голова, возникает слабость.
Боль в горле при ларингите дополняется свистящим, затрудненным из-за отека дыханием, которое называется стридором. У маленького ребенка до 3 лет есть опасность развития крупа — критического сужения дыхательного просвета. Опасный признак, если он в спокойном состоянии при дыхании начинает хрипеть. Это говорит о наличии существенных препятствий для вдоха и выдоха. Необходимо вызвать «скорую». Врачи помогут снять отечность гормональными препаратами. Для взрослых это состояние не так критично, поскольку гортанный просвет гораздо шире.
Хроническая форма
В зависимости от степени стойких патологических изменений в тканях выделяют три типа патологии:
- катаральный. Обострения сменяются ремиссиями. Беспокоит незначительная сухость, периодическое желание откашляться
- атрофический. Оболочка гортаноглотки становится суше и тоньше. В ней почти исчезают секреторные и реснитчатые клетки, которые регулируют выработку и продвижение защитной слизи. Из-за ее дефицита образуются корки, создающие дополнительный дискомфорт;
- гиперпластический — предраковое состояние. Когда воспалительный процесс долго длится, происходит излишнее разрастание и утолщение выстилки гортаноглотки. Отдельные участки роговеют, на них образуются опухоли. На связках формируются узелки разного размера. Голос постоянно осипший,возможна его полная потеря. В группе риска мужчины среднего и пожилого возраста.
Без врачебного вмешательства разовьется парез связочного аппарата, стеноз дыхательного просвета, трахеит, бронхит, пневмония. Возможно формирование папиллом, полипов, ангиофибром, злокачественных опухолей.
Причины
От чего возникает хронический ларингит:
- частые аллергические реакции;
- регулярное раздражение гортаноглотки курением, алкоголем, повышенными нагрузками (учителя, дикторы), токсичными веществами, сухим воздухом;
- эндокринные патологии, вызывающие отек гортаноглотки (гипотиреоз);
- тонзиллит, синусит, ринит;
- лучевая терапия;
- затяжной бронхит.
Хронизация может быть следствием неполного излечения первичной фазы. Инфекция осталась и периодически активизируется в ответ на провоцирующие факторы в виде переохлаждений, снижения иммунитета, раздражения.
Симптомы
Как проявляется хронический ларингит— основные признаки:
- легкая осиплость;
- фоновое саднение в глубине глотки, ощущение сухости, дискомфорта;
- быстрая утомляемость голосового аппарата при разговоре;
- периодический кашель с мокротой.
При обострениях симптоматика усиливается, болит горло, затруднено глотание, вдох-выдох может стать хриплым.
Диагностика ларингита
Врач ставит диагноз по данным ларингоскопии — осмотра ротоглотки при помощи специального прибора. Как выглядит горло при ларингите:
- отечность, покраснение, желеобразные кусочки мокроты;
- свободные края связок утолщены по типу веретена;
- слизь в гортани;
- симметричные узелки на связочном аппарате при гипертрофии.
Чтобы определить, почему возникло заболевание, ЛОР-врач делает смыв с воспаленных участков, берет мазки для бактериологического исследования. В сомнительных случаях прибегают к жесткой ларингоскопии. Исследование под общим наркозом позволяет взять биоптат для анализа, выявить атипичные образования.
Если клеточный анализ показывает присутствие эозинофилов — клеток-участников аллергического процесса, проводят эндоскопию дыхательных путей, аллерготесты, исследование пищевода, ЖКТ. Если есть вероятность гастроэзофагеального рефлюкса, назначают ФГДС.
По показаниям берут анализа крови: клинический, на сахар, С-реактивный белок. При необходимости проводят КТ или МРТ пораженной области.
Как лечится острый ларингит
Схема терапии зависит от выявленной в ходе диагностики причины. Общие рекомендации при всех подвидах патологии:
- меньше говорить, по возможности лучше молчать. Шептать нельзя — это еще сильнее напрягает связочный механизм, чем обычный разговор;
- желательна установка увлажнителя в помещении, а также локальное смягчение ротоглотки небулайзерными ингаляциями физраствором;
- обильное питье, жвачки без сахара — это помогает увлажнить поверхность гортани.
Важно избегать кофеина, алкоголя, перченой, соленой, кислой, грубой еды, раздражающих напитков. Вреден сухой и жаркий воздух.
При наличии бактериальной активности прописывают антибиотики широкого спектра. По готовности результатов бактериального посева назначение корректируют. Вирусные поражения проходят на фоне симптоматической терапии в течение недели. Температура может держаться 3-4 дня.
Для выведения густой и вязкой мокроты назначают разжижающие и отхаркивающие препараты. Они помогают вывести слизь, сделать кашель мягче и продуктивнее.
К хирургическим способам прибегают в тяжелых жизнеугрожающих ситуациях, когда становится тяжело дышать:
- выраженный стеноз гортани;
- эпиглоттит;
- абсцесс.
Если консервативные методы не дали результата, при таких состояниях проводят трахеостомию или коникотомию. В первом случае в трахее проделывают отверстие, в которое вставляют канюлю,— формируют временный свищ для свободного поступления кислорода. Коникотомия является более простой операцией. Врач вводит канюлю через проток в перстнещитовидной мембране.
Как избавиться от хронического ларингита
Затяжные воспаления можно лечить только устранением провоцирующих факторов. При катаральных инфекционных типах заболевания прописывают курс антибиотиков. В схему также включают противокашлевые и разжижающие слизь таблетки и микстуры, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы.
Протокол лечения при рефлюксе:
- отказ от спиртного, курения, раздражающих продуктов и напитков;
- нормализация режима дня, сна;
- прием препаратов-антацидов, ингибиторов протонной помпы.
Аэрозоли с протеолитическими ферментами способствуют смягчению и быстрому отхождению корочек, которые появляются от повышенной сухости. Укрепить местный иммунитет помогают спреи.
Хороший эффект оказывает лазеротерапия. В рот пациента вводят световой излучатель, на глаза надевают защитные очки. Поток света успокаивает воспаленную ткань, восстанавливает ее функциональность.
Благоприятное действие оказывают физиопроцедуры:
- УВЧ;
- магнитотерапия;
- масляные и щелочные ингаляции;
- кварцевание.
Процедуры имеют накопительный эффект. Потребуется от 5 сеансов, продолжительность которых определяет специалист.
Гипертрофированные (патологически разросшиеся) участки прижигают нитратом серебра. Крупные узелки иссекают малоинвазивными методами. При необходимости удаляют избыточные складки, образовавшиеся на связках. При гиперплазии физиотерапия противопоказана, пока полностью не исключена онкология.
При своевременной и правильной терапии поверхностные и субатрофические поражения проходят без необратимых последствий, поврежденные ткани восстанавливаются. Гиперплазию можно остановить и перевести в стойкую ремиссию.
Самостоятельные попытки вылечиться при помощи антибиотиков, народных средств опасны ухудшением симптоматики, распространением инфекции, развитием гиперпластических процессов и других тяжелых последствий. При первых проявлениях заболевания вы можете обратиться в наш Центр ЛОР-помощи и слухопротезирования. Наши высококвалифицированные специалисты в области отоларингологии готовы выявить причины состояния и предложить оптимальный курс лечения.