Увеличение аденоидов — причины, симптомы, диагностика и лечение

Согласно данным европейского метаанализа 2018 года, увеличение аденоидов происходит у трети детей в возрасте от 3 до 5 лет. Патология проявляется заложенностью носа, гнусавостью голоса и храпом. Игнорирование симптомов или самолечение приводит к риску воспалительных процессов в носоглотке, дыхание ртом вызывает гипоксию , а лицо и прикус меняется. 

Где находятся аденоиды

Аденоиды (глоточная миндалина) — лимфоидные ткани, которые находятся в задней части носоглотки, в области, где нос переходит в горло. Относятся к иммунной системе, защищают организм от инфекций, фильтруя воздух.

Они достигают максимального размера у детей в возрасте от 3 до 5 лет, затем начинают уменьшаться. Как правило, к подростковому возрасту вегетации становятся меньше по размеру и почти полностью атрофируются у взрослых.

Причины аденоидной гипертрофии

Заболевание представляет собой патологическое увеличение глоточной миндалины (по МКБ-10 присвоен код J35.2). Причины:

• хронические заболевания — частые бактериальные или вирусные инфекции верхних дыхательных путей;

• аллергические реакции на различные вещества (пыль, пыльца, плесень);

• генетические факторы;

• особенности строения лица;

• патологии иммунной системы — могут вызвать хроническое воспаление лимфоидной ткани.

Причины различны, но лидируют инфекционные заболевания носа и горла. При минимизации контактов с патогенной флорой риск гипертрофии уменьшается.

Стадии и симптомы

Аденоидная гипертрофия проходит несколько стадий, от нормального состояния до гипертрофии. Общим признаком патологического процесса является нарушение носового дыхания.

Воспаление сопровождается повышением температуры, хроническим кашлем. Ребенок вялый, не активный.

Осложнения 

Патология отрицательно сказывается на здоровье. Без лечения развиваются следующие осложнения:

• гипертрофированная миндалина блокируют хоаны, ребенок начинает дышать ртом, испытывает гипоксию;

• речевые проблемы — затрудненное дыхание, изменения в структуре ротовой полости вызывают нарушения развития речи, ее задержку;

• увеличенная глоточная миндалина является очагом хронической инфекции, что приводит к повторному возникновению синуситов, гайморитов, фронтитов;

• частые воспаления носоглотки повышают вероятность блокирования евстахиевой трубы. Результатом являются отиты, развитие тугоухости;

• нарушения сна — дышать становится тяжело, больной плохо засыпает, его будит собственный храп.

• влияние на рост лицевого скелета — при продолжительной гипертрофии миндалины происходят изменения в костных тканях, что отражается на форме лица. Такой овал получил название «аденоидное лицо».

Диагностика

Больного осматривает оториноларинголог. План обследования:

• инструментальный осмотр — позволяет оценить размеры вегетаций, степень перекрытия хоан;

• эндоскопия — проводится только по показаниям. Позволяет более детально рассмотреть состояние носовых ходов, оценить размер вегетаций;

• КТ носоглотки. Назначается при подозрении на сложные анатомические или другие особенности.

При диагностике врач учитывает клиническую картину и симптомы. Методы обследования выбирают индивидуально. В большинстве случаев достаточно визуального осмотра отоларинголога.

Лечение 

Методы терапии выбирает врач исходя из результатов осмотра, анамнеза.

Консервативное 

Показано при 1 и 2 степенях гипертрофии. Обязательное условие — дыхательная, речевая функция, слух не нарушен, любое ОРВИ не заканчивается отитом.

Как лечить аденоиды у ребенка консервативно:

• промывание носоглотки солевыми растворами, при необходимости принудительное (процедура кукушка) по назначению ЛОРа;

• антибиотикотерапия по показаниям;

• использование местных средств — капель с антибактериальным и сосудосуживающим действием;

• витаминные комплексы.

Могут также быть рекомендованы различные методы физиотерапии: лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение (УФО), ОКУФ-терапия, ультравысокочастотная терапия (УВЧ) на область носа, магнитотерапия, электрофорез, сверхвысокочастотная (КВЧ) и климатотерапия.

Хирургическое

Во время операции (аденотомии) хирург убирает разросшуюся ткань. Дыхание, дренажная функция евстахиевой трубы восстанавливается сразу после их удаления.

Показания:

• храп, апноэ;

• третья степень разрастания вегетаций;

• нарушение дренажной функции евстахиевой трубы;

• развитие тугоухости (ухудшение слуха прогрессирует в течение 3 месяцев);

• рецидивы отитов, прободение барабанной перепонки, гнойная форма заболевания;

• нарушение прикуса из-за постоянно открытого рта.

Операция проводится планово. Подготовка к ней включает осмотр отоларинголога, предварительное обследование пациента.

План обследования:

• анализы крови — общий, биохимия, на свертываемость, ВИЧ и сифилис;

• общий анализ мочи;

• ЭКГ;

• аудиограмма — при диагностированной тугоухости;

• рентген, КТ — при наличии каких-либо анатомических особенностей в строении лицевого скелета;

• консультации прочих узких специалистов при наличии хронических заболеваний в анамнезе.

Госпитализация проводится в день операции. Перед вмешательством запрещено принимать пищу, пить воду. Операция проводится под общим наркозом. Врач при помощи инструмента проводит редукцию вегетаций. Длительность процедуры составляет 15—20 минут.

Как удаляют аденоиды — способы хирургического вмешательства:

• эндоскопический — удаление вегетаций проводится при помощи эндоскопа;

• лазерный — позволяет прицельно воздействовать на пораженные участки, сводя к минимуму травмирование. Кровеносные сосуды сразу же «запечатываются» после воздействия, что останавливает кровотечение и снижает вероятность инфекции;

• коблация — разрушение вегетация при помощи резкого охлаждения;

• шейверный метод — удаление при помощи специального режущего инструмента;

• при помощи аденотома (специальный нож) — в настоящее время используется редко, так как оборудование затрудняет обзор, повышен риск кровотечения.

Первые сутки после вмешательства пациент должен оставаться под наблюдением врачей.

Реабилитация

Сразу же после операции запрещено есть, но разрешается пить теплый чай, соки, воду. В течение 3 суток пища должна быть мягкой консистенции, слегка теплой. Необходимо исключить острые специи. Занятия спортом и активная деятельность запрещены в течение недели.

Врач назначит препараты для купирования отека, обезболивающие и жаропонижающие средства. В течение нескольких дней пациент может испытывать боли и дискомфорт в горле. Через 7 дней ЛОР проводит контрольный осмотр, удаляет сгустки и корки из носовых ходов.

Если ребенку трудно дышать, он часто страдает от респираторных заболеваний и медленно выздоравливает, необходимо обратиться к специалисту, чтобы исключить гипертрофию аденоидов. Врачи Центра ЛОР помощи и слухопротезирования установят наличие патологии и назначат необходимое лечение, при необходимости проведут аденомотомию при помощи современного оборудования.