Перфорация барабанной перепонки: причины и способы устранения

Появление отверстий в барабанной перепонке, которые приводят к искажению слуха и воспалениям называется ее перфорацией. Эта тонкая неэластичная пленка не только отделяет внутренние структуры уха от внешней среды, но и передает звуковые колебания на слуховые косточки. Без врачебной помощи патология может переходить в хроническую форму, спровоцировать формирование абсцесса, холестеатомы и другие осложнения. Даже при благополучном самозаживлении нередко наблюдается снижение слуха.

Симптомы

Первый характерный признак, возникающий при перфорации барабанной перепонки, —внезапная сильная боль в ухе. Далее ухудшается слух, возникает заложенность, резонанс.

Признаки перфорации барабанной перепонки травматического характера:

• выделяющаяся из раковины кровь;
• болевые ощущения (оталгия);
• тиннитус: шум, звон, гул, шипение, тиканье, стрекотание.

Нагноение проявляется прозрачными или желтоватыми выделениями. Если травмированы внутренние полости, возникает головокружение, походка становится шаткой. При переломе пирамидальной кости человек теряет сознание.

Если уже имеется гнойный воспалительный процесс, прорыву предшествуют интенсивная болезненность, тугоухость. После прободения мембраны болевые ощущения слабеют, вытекает гной с примесью крови.

Причины возникновения

Основные предпосылки к перфорации барабанной перепонки у взрослых и детей:

1. Тупые, проникающие травмы. Чаще всего повреждения происходят при неаккуратной чистке проходов ватными палочками, попытках извлечения серных пробок. Пленка может лопнуть не только при механическом воздействии, но также при термических и химических ожогах, черепно-мозговых травмах. 
2. Акустические и баротравмы. Провоцируют прорывы перепады давления во время авиаперелетов, погружения под воду. В норме оно выравнивается через слуховую трубу. При нарушении носового дыхания из-за аденоидов или отека, компенсаторный механизм не работает. 
3. Инфекционное поражение. Возбудителем могут быть вирусы, бактерии, грибки. При нарушении защитной и транспортной функции мерцательного эпителия ходов патогены проникают из носоглотки, больного горла. Под их воздействием слизистая отекает, начинает выделять воспалительную жидкость. Из-за бактерий появляется гной. Его объем увеличивается и давит на мембрану.   

Перфорация барабанной перепонки у ребенка часто возникает на фоне тубарной дисфункции. Провоцирующим фактором являются разрастания лимфоидной ткани вокруг устья трубы. Аэродинамика и газообмен внутри ушных пространств нарушаются. Длительно пониженное давление вызывает неравномерное втягивание перепонки, ее истончение, образование ретракционных карманов. Последние имеют свойство разрываться, что дает толчок к образованию псевдоопухоли – холестеатомы.

Классификация и фазы развития

В отоларингологии надрывы мембраны разделяют в зависимости от причин, стадий протекания, локализации отверстий. Последние могут быть краевыми (периферическими) и центральными.

Фазы посттравматического протекания:

1. Острая. Продолжается в пределах суток.
2. Нагноение. Наблюдается спустя 1-2 суток после разрыва при условии присоединения бактериальной флоры.
3. Репарация. Затухание патологического процесса.

Если не возникнет осложнений, дефект срастается, но возможно образование деформирующих рубцов.

Возможные негативные последствия

В срединной полости нет защитных механизмов типа лимфоидной ткани. Эта область не предназначена для сообщения с внешней средой. При попадании инфекции гнойная экссудация начинается очень быстро. Внешне проявляется покраснением и отеком мембраны барабанной перепонки, что заметно при отоскопии.

Отит может перейти в мастоидит – инфекционное поражение выступа височной кости (сосцевидного отростка), расположенного за мочкой. Это заболевание требует хирургического вмешательства.

Инфекция может распространиться на лабиринт. Признаками являются спонтанные движения глаз, головокружение, тугоухость. Слух в данном случае уже не восстанавливается, поскольку гибнут рецепторы. У взрослых гнойный отит с перфорацией барабанной перепонки часто сопровождается парезом лицевого нерва.

Инфекция среднего уха, возникшая из-за повреждения внутриушной пленки, может перейти в хроническую форму. Эпидермис с края отверстия начинает прорастать в среднее ухо, в результате чего формируется холестеатома. Эта псевдоопухоль, образованная эпителиальными клетками, опасна тем, что синтезирует и выделяет ферменты, которые разрушают окружающие кости.

Наиболее опасное последствие − распространение болезнетворных микроорганизмов на оболочки головного мозга. 

Диагностика

Следует обратиться к ЛОРу. Специалист уточняет, когда и после чего появились боли, есть ли сопутствующие симптомы, затем проводит осмотр.

Основные диагностические методы:

1. Микроотоскопия – изучение под микроскопом.
2. Видеоэндоскопия – диагностика при помощи миниатюрной видеокамеры. Увеличенное изображение выводится на монитор. Полученные данные можно сохранить, чтобы на их основе в дальнейшем отслеживать динамику заживления.
3. Тимпанометрия – оценка подвижности цепи звукопередающих косточек, измерение давления. Исследование выполняется при помощи датчика, который вводится в слуховой проход. Он издает негромкие звуки и регистрирует ответ. Результат в виде графика выводится на дисплей.
4. Тональная пороговая аудиометрия – определяет предел восприятия разночастотных звуков, помогает оценить воздушную и костную проводимость. В первом случае звуковые колебания подаются через наушники, во втором – на сосцевидный отросток. Исследование позволяет определить, какая система и насколько сильно пострадала, − звукопроводящая или нервная (звуковоспринимающая).

При парезе лицевого нерва проводят неврологические пробы. Врач просит пациента пройти по прямой, принять определенную позу. При этом специалист наблюдает за его реакцией, движением глазных яблок. Данный вид диагностики позволяет определить локализацию патологического очага: лабиринт, ствол головного мозга или его кора.

Если есть подозрения на костный кариес, назначают спиральную компьютерную томографию. На снимках виден патологический очаг, его распространенность. Врач оценивает степень повреждения звукопроводящих косточек, нерва, определяет, имеется ли холестеатома. При подозрении на опухоли, метастазы, сосудистые аномалии назначают МРТ.

Лечение перфорации барабанной перепонки

Терапевтический план зависит от установленного диагноза. Выжидательная тактика допускается при неосложненном прободении мембраны. На фоне грамотного поддерживающего лечения велики шансы на ее самостоятельное восстановление. Состав фармакотерапии:

• антибактериальные капли на основе фторхинолонов для предупреждения инфицирования; 
• воздействие на поврежденную область гелий-неоновым лазером;
• аппликации обогащенной тромбоцитарными факторами плазмы.

Ухо нужно промывать по показаниям, защищать от попадания влаги. Консервативная терапия позволит избежать образования рубцов, развития воспаления, ускорит заживление.

Хирургические методы

Показания к операции при перфорации барабанной перепонки:

• лицевой неврит;
• хроническое воспаление;
• мастоидит;
• лабиринтит;
• свищ;
• поражение элементов, передающих сигналы в мозг;
• внутричерепные осложнения;
• опухоли;
• незаживающие дефекты перепонки.

При остром закрытом нагноении хирург разрезает интактную тимпаномембрану еще до ее прорыва. Гной вытечет, внутрь закапают антибактериальные капли. В итоге активность патогенов затухает, отек спадает, а аккуратный разрез заживает через 2-5 дней. Рассечение позволит избежать рубцовой деформации при спонтанном разрыве.

Для лечения перфорации барабанной перепонки при хроническом отите применяют тимпанопластику. Манипуляция производится под микроскопом. При своевременном проведении позволяет предупредить осложнения. В ходе операции хирурги санируют полость, по возможности восстанавливают поврежденные костные структуры. Для этого используют собственные ткани больного или импланты.

Для восстановления тимпаномембраны применяют мирингопластику – закрытие дефекта кожным лоскутом. При больших масштабах повреждения устанавливают взятую у пациента хрящевую пластинку. На фоне острого воспалительного процесса операция не выполняется.

Перспективным экспериментальным методом является тканевая инженерия. Перфорированную зону закрывают соединительнотканным каркасом, состоящим из полимеров, коллагена, дермы. Сверху наносят стимуляторы регенерации. В результате собственные клетки организма начинают активно мигрировать в поврежденную область, восстанавливая нормальную трехслойную анатомию тимпальной мембраны. Широкого распространения методика пока не получила.  

Прогноз и профилактика

Большинство разрывов зарастает самостоятельно в течение 4-6 недель при условии адекватной консервативной терапии. Удовлетворительный эффект при тимпано- и мирингопластике достигается в 75-92% случаев. Факторы, от которых зависит исход хирургического вмешательства:

• возраст больного;
• масштаб и расположение разрыва;
• состояние носового дыхания;
• техника оперативного вмешательства;
• опыт хирурга.

У некоторых пациентов, несмотря на проводимую терапию, появляется реперфорация, развивается тугоухость из-за рубца. Во избежание отсроченных негативных последствий важно регулярное наблюдение у отоларинголога и сурдолога.

Профилактика

Необходимо своевременно лечиться от ЛОР-заболеваний, избегать акустических и баротравм. При занятиях дайвингом следует правильно подготовиться, учитывать противопоказания. С разрешения врача перед погружением или полетом на самолете за полчаса можно использовать сосудосуживающий спрей.

Отоларингологи настоятельно рекомендуют отказаться от чистки ушей ватными палочками. Большинство людей таким образом только проталкивают серу внутрь, трамбуют ее, травмируют защитную пленку.

На шумном производстве, а также в тире нужно использовать специальные наушники или беруши. Перед каждым применением последние нужно протирать антисептиком.

В период регенерации перед купанием или нырянием надо вводить в ушные проходы специальные силиконовые беруши, которые предохраняют от попадания воды.