Ночное апноэ — признаки, симптомы, диагностика и лечение

Периодические остановки дыхания во сне (апноэ) снижают качество жизни человека и могут повлечь за собой серьезные осложнения. Патология поддается коррекции и не должна оставаться без внимания врачей.

Причины

Синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), в медицине называют состояние, когда у спящего человека резко уменьшается или останавливается дыхание. Межреберные мышцы и диафрагма продолжают работать так, как должны, но мягкие ткани рта, носа и глотки спадают, и воздух не может проходить в легкие. Ситуация нехватки кислорода и избытка углекислого газа в крови длится от 2 секунд до минуты. После этого мозг подает сигнал к совершению вдоха, появляется громкий храп, баланс между кислородом и углекислым газом восстанавливается. 

Факторы, способствующие развитию патологии:

• специфика анатомии — узкие дыхательные пути, увеличенные миндалины или аденоиды, искривление носовой перегородки;

• избыточная масса тела (ожирение);

• отечные миндалины вследствие острого или хронического воспаления;

• возрастные изменения — снижается тонус мышц, поддерживающих дыхательные пути;

• курение — табачный дым раздражает и приводит к воспалительным заболеваниям дыхательных путей, что может усугублять симптомы;

• употребление алкоголя и седативных препаратов, расслабляющих мышцы глотки;

• гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) — может вызывать отек тканей и усугублять симптомы;

• сон на спине может способствовать опущению мягкого нёба и небного язычка.

Виды заболевания:

• гипопноэ — длится 10 и более секунд;

• брадипноэ — редкие вдохи, редкие выдохи;

• тахипноэ — поверхностное учащенное дыхание;

• диспноэ — одышка во сне;

• гиперпноэ — глубокое дыхание повышенной частоты.

Чем больше эпизодов наблюдается за час сна, тем тяжелее протекает болезнь.

Степени нарушения:

1. легкая. За 60 минут происходит до 14 прерываний дыхания. Человек может не жаловаться на дискомфорт, но ощущать сонливость в течение дня;

2. средняя. Происходит до 29 прерываний, громкий храпе. Повышается риск инфаркта или инсульта. Возникают утренние головные боли, приступы аритмии, растет кровяное давление. Пациенты могут набирать вес, часто вставать в туалет по ночам; 

3. тяжелая. Происходит упадок сил, снижение концентрации. Повышается риск гипертонии, стенокардии, легочной и дыхательной недостаточности. У таких людей гораздо тяжелее протекает ишемическая болезнь и диабет. 

Симптомы

Основной клинический признак присутствия данной патологии — громкий храп. Восемь из десяти взрослых игнорируют эту проблему, считая ее следствием грузного телосложения или индивидуальных анатомических особенностей. Чтобы не довести синдром апноэ сна до угрожающих жизни осложнений, необходимо обратиться к врачу. 

Другими симптомами являются:

• микропробуждения по ночам. Чаще всего они забываются самим человеком, но запоминаются его близким родственникам;

• эпизоды утренней гипертензии. Сон с перерывами вредит периферическим сосудам и выражается в виде повышения кровяного давления. Со временем уровень давления становится все более высоким;

• усталость в течение дня. Она превращается в проблему для тех, кто находится за рулем и обязан оставаться сосредоточенным на работе;

• регулярные головные боли по утрам и депрессия, не связанная с когнитивными нарушениями или тяжелыми жизненными обстоятельствами.

Осложнения

Длящееся кислородное голодание многократно повышает риск появления хронических сердечнососудистых болезней (в первую очередь ишемии) и возникновения критических состояний:

• ишемического инсульта;

• приступа острой аритмии;

• инфаркта сердечной мышцы.

Другие опасные для жизни проблемы — это ДТП и несчастные случаи из-за недосыпа и отсутствия концентрации, а также внезапная ночная смерть. 

Синдром утяжеляет ряд хронических болезней и снижает эффективность их лечения:

• гипертония;

• импотенция;

• эпилепсия;

• психические заболевания;

• рак;

• СДВГ;

• сахарный диабет второго типа.

Диагностика

Рассказать о проблеме следует врачу оториноларингологу. Диагностика начинается с беседы с пациентом и с людьми, которые живут вместе с ним. Медицинских специалистов заинтересует сочетание двух из трех признаков: 

• приступы громкого храпа и/или кратковременного прекращения дыхания;

• усталость и вялость в течение дня;

• повышение давления более 140/90.

Если врач видит присутствие таких симптомов, то направляет пациента на углубленную диагностику. Точным методом оценки дыхательной функции является полисомнография. Это стационарный тип обследования, в ходе которого врач и медицинская сестра наблюдают за показателями, чтобы понять степень тяжести проблемы и составить стратегию лечения. 

Полисомнография показывает доктору:

• сколько раз за ночь у больного резко уменьшилось или пропало дыхание, в какие фазы сна это происходило;

• частоту сокращений сердечной мышцы;

• сатурацию.

Лабораторные методы уточнения состояния здоровья — ОАК, ОАМ, биохимия крови, исследование липидного профиля. Перед тем, как лечить апноэ сна, сомнолог изучает результаты комплексного обследования. 

Лечение

• упражнения для разработки мышц мягкого неба;

• диета с дефицитом калорий в сочетании с физическими упражнениями;

• медикаментозное лечение гипертензии;

• соблюдение режима, чтобы организм успевал восстанавливаться после рабочего дня;

• консультация нарколога (для людей с вредными привычками);

• прием препаратов, уменьшающих отечность слизистых оболочек, снимающих воспаление, балансирующих гормоны.

Некоторым помогает ночное ношение капп, которые удерживают нижнюю челюсть выдвинутой вперед и не позволяют расслабленным стенкам носоглотки смыкаться. 

Если причиной ночных остановок дыхания являются анатомические аномалии дыхательных путей, назначается хирургическая коррекция патологии.

Профилактика

Гарантированно предотвратить возникновение ночного апноэ пока нельзя. Возможно снизить вероятность проявления этой проблемы, если:

• следить за индексом массы тела;

• снижать стресс путем психотерапии, нормализации режима труда и отдыха;

• вовремя лечить респираторные заболевания;

• заниматься спортом в меру.

При появлении первых признаков синдрома следует записаться к врачу оториноларингологу. Всем пациентам нужны будут регулярные обследования и изменение образа жизни. 

Громкий храп ночью и сильная сонливость днем — далеко не безобидные проявления. Без внимания врача они рискуют вылиться в серьезные осложнения. Для диагностики и коррекции нарушений сна необходимо записаться на прием при первых же признаках и соблюдать рекомендации специалиста. 

Врач оториноларинголог занимается лечением заболеваний носоглотки, провоцирующих храп. Лечение может  включать в себя исправление искривления перегородки носа, удаление полипов носа, лечение вазомоторного ринита , т.е. восстановление носового дыхания. Так же врач с помощью лазера уменьшает объём мягкого нёба, делает палатопластику и увулотомию, уменьшает обьём нёбных миндалин для увеличения просвета верхних дыхательных путей.