Гайморит: симптомы, лечение

Воспаление гайморовых пазух (верхнечелюстных синусов) – наиболее частая причина обращения к ЛОРу. Начинается с обычного насморка, которому многие не придают значения. Именно затяжной ринит является основным фактором риска развития синусита. Отсутствие эффективного лечения чревато опасными осложнениями, среди которых воспаление оболочек головного мозга.

Симптомы

Воспаление может быть острым и хроническим. В первом случае клиническая картина выражается ярко, во втором – смазанная.

Признаки острого гайморита:

1. Тупая распирающая боль, давление в переносице и под глазами (примерно на уровне козелка уха). Ближе к ночи, а также при наклонах и поворотах головы дискомфортные ощущения усиливаются. Возможны прострелы в челюсти и уши.
2. Стойкая заложенность носовых ходов из-за воспалительного отека. Возможно выделение жидкости, слизи и гноя.
3. Искажение запахов, снижение обоняния.
4. Повышение температуры до 38⁰, слабость. 

При отсутствии адекватной терапии патология перейдет в хроническую форму. Такой гайморит протекает без температуры. В периоды ремиссии человек почти не ощущает дискомфорта. При обострениях закладывает нос, появляются выделения, повышается температура до субфебрильных значений, начинает болеть голова. 

Симптомами хронического гайморита являются периодические приступы кашля по ночам. Классические медицинские препараты при этом облегчения не приносят. Причина приступов − слизь, которая в положении лежа оттекает на заднюю стенку глотки. Она раздражает рецепторы, провоцирующие кашель.

Механизм развития

Верхнечелюстные пазухи – самые объемные. В норме они заполнены воздухом, выстланы слизистой оболочкой. Сообщение с носовой полостью обеспечивают узкие ходы – соустья. Эпителий постоянно генерирует слизь, которая выталкивается ресничками по направлению к горлу. У здорового человека это происходит незаметно.

Воспалительный процесс развивается, когда через соустья проникает патоген. Чаще всего это вирусы: аденовирус, риновирус, коронавирус. В ответ на вторжение эпителий начинает активно синтезировать слизь. Она должна вынести возбудителя или обезвредить его за счет антисептических соединений. Если этого не происходит, начинается отек. Соустья сужаются, отток секрета затрудняется. Он накапливается, смешивается с продуктами деятельности инфекции, становится благоприятной средой для ее размножения. Кроме того, активизируются уже имеющиеся бактерии.

Классификация и стадии развития

По месту локализации воспалительного процесса поражение может быть односторонним и двусторонним. В зависимости от пути, по которому проникает инфекция, выделяют риногенный и одонтогенный виды. В последнем случае в роли патогенного источника выступают кариозные очаги верхней челюсти.

Разновидности гайморита в зависимости от возбудителя:

1. Бактериальный: стрептококковый, стафилококковый, пневмококковый. Развивается обычно на почве острого ринита, не проходящего в течение 1-2 недель.
2. Вирусный. Возникает на фоне ОРВИ. Основным признаком является сильная отечность, заложенность. При правильной терапии проходит через 2-3 недели. Присоединение бактерий осложняет течение и провоцирует нагноение.
3. Грибковый. Провоцирующие факторы: бесконтрольный или слишком длительный прием антибиотиков, сниженный иммунитет.
4. Аллергический. Толчком к формированию воспалительного процесса служит вещество-аллерген.
5. Травматический. Возникает вследствие перелома перегородки носа и проникновения в пазухи отломков и кровяных сгустков.

Клинические признаки заболевания зависят от степени поражения пазушной выстилки. В зависимости от данного фактора выделяют следующие формы патологии:

• катаральная (поверхностная стадия). Характерна заложенность, обильно выделяется прозрачная жидкость;
• гнойная, с присоединением бактерий. Основные проявления: желтоватые или зеленоватые густые выделения, распирающие боли под глазами;
• гиперпластическая – разрастание эпителия внутри синусов;
• атрофическая – истончение выстилки, вследствие чего она больше не способна продуцировать секрет;
• полипозная. Из оболочки полостей вырастают округлые образования, которые мешают дыханию и воздухообмену.

Заболевание может протекать со смешанной симптоматикой.

Осложнения

Верхнечелюстные синусы связаны с ушами, ротоглоткой, пазухами лба. Инфекция может мигрировать, провоцировать тонзиллит, отит, фарингит, фронтит.

Накопившиеся гнойные массы при заблокированном соустье могут продавливаться к глазницам и головному мозгу. В результате развивается конъюнктивит, возникают боли при движении глаз, повышается давление. Возможно поражение костных стенок орбит и окологлазничной клетчатки.

При внедрении инфекции в кости (остеомиелит) характерны жалобы на резкую боль в районе синусов. Температура повышается до 40⁰, возникает озноб, рвота, головокружение.  

Инфекционное заражение мозга чревато менингитом и энцефалитом. Это жизнеугрожающие состояния, которые требуют немедленной врачебной помощи. Не менее опасен сепсис, вызванный проникновением болезнетворных микроорганизмов в системный кровоток. Человек может впасть в кому.

Диагностика

Постановкой диагноза занимается отоларинголог. На начальном этапе врач проводит физикальный осмотр. Он ощупывает проекции синусов на предмет отечности и болезненности, проверяет размеры лимфоузлов.

Способы инструментальной диагностики:

1. Риноскопия – осмотр слизистых при помощи носоглоточного зеркала и расширителей.
2. Эндоскопическое исследование путем введения в носовые ходы миниатюрной видеокамеры, которая транслирует изображение на монитор. Метод позволяет увидеть труднодоступные участки, скрытые от риноскопии.
3. Рентген. Гнойные скопления на снимках выглядят как затемнение.
4. Ультразвуковое сканирование. Является заменой рентгену при гайморите у детей и беременных женщин.
5. КТ. Позволяет максимально точно определить площадь и характер поражения, наличие пристеночных образований.

Для оценки степени тяжести заболевания делают общий анализ крови. Чтобы выявить возбудителя, врач может взять мазок из носоглотки или пунктировать гной.

Как лечить гайморит

Схема лечения гайморита у взрослых и детей примерно одинакова. Включает медикаменты, физиотерапию, промывания.

Медикаментозные препараты:

• антибиотики в виде таблеток и спреев при бактериальном поражении;
• глюкокортикостероиды местного применения;
• НПВС для снятия болевого синдрома и отека;
• сосудосуживающие препараты при сильной заложенности и перед проведением процедур;
• жаропонижающие средства.

Промыв носа при гайморите осуществляется методом «кукушка» или при помощи ЯМИК-катетера. Второй способ применяют в сложных случаях. Предварительно носоглотку обезболивают. Во время процедуры врач откачивает патологическое содержимое, заливает вместо него лекарство.

Ускорить выздоровление и повысить тканевый иммунитет помогает физиотерапия. Основные методы:

• виброакустическое воздействие;
• лазерная и фотодинамическая терапия;
• магнитотерапия;
• ультрафиолетовое облучение.

При одонтогенном типе патологии необходимо обратиться к стоматологу и санировать связанную с синусами ротовую полость, иначе будет рецидив.

К хирургическим вмешательствам прибегают в случаях полной непроходимости соустий или заполненности гноем более половины синусов. Содержимое откачивают через иглу Куликовского, которую вводят через ноздрю.

При возникновении осложнений проводят гайморотомию – зачистку полостей от разрастаний эпителия, кист, полипов. Операцию делают в стационаре под анестезией. Доступ осуществляют через рот или через нос. Второй вариант менее инвазивный. Операция проводится посредством эндоскопического оборудования без разреза тканей. Длится всего 20 минут.

Прогноз и профилактика

При оперативном начале терапии острую форму болезни удается вылечить за 2 недели. При развитии осложнений срок выздоровления затянется.

Меры профилактики:

• отказ от курения;
• сбалансированное питание;
• регулярные умеренные аэробные нагрузки;
• увлажнение слизистой при сухом воздухе;
• своевременное лечение кариеса, тонзиллита, фарингита.

К появлению синусита также предрасполагает искривление носовой перегородки.

Нельзя недооценивать опасность затяжного насморка. Если от него не удается избавиться за неделю, необходимо обратиться к врачу. Самолечение грозит серьезными негативными последствиями.