Болезнь Меньера — причины, симптомы, диагностика и лечение

Заболевание получило название в честь французского медика Проспера Меньера, специализирующегося на проблемах ЛОР-органов. Данная хроническая патология также известна как эндолимфатическая водянка и характеризуется дисфункцией внутреннего уха, что сильно влияет на качество жизни человека. Регистрируется и встречается не часто, статистика варьируется от 20 до 200 случаев на каждые 100 тысяч людей.

Причины болезни Меньера

Синдром остается объектом пристального наблюдения ученых и врачей. Несмотря на многочисленные исследования, все еще не выявлены точные факторы развития этого недуга. Данная ситуация значительно усложняет подбор корректной терапии. Тем не менее специалисты-отоларингологи полагают, что существуют некоторые аспекты, которые теоретически могут оказывать воздействие на появление и хронизацию патологии.

Одна из теорий предполагает, что существует связь с нарушением регуляции эндолимфы - жидкости, заполняющей лабиринтные полости ушной раковины. Немаловажным аспектом является наследственная предрасположенность. Вирусные инфекции также рассматриваются как гипотетический триггер. Иногда патология развивается как сопутствующее звено при аутоиммунных орфанных заболеваниях, например, при ревматоидном артрите или системной красной волчанке.

Симптомы болезни Меньера у взрослых

Эндолимфатическая водянка представляет собой нарушение функциональности внутреннего уха. Как правило, это выражается в эпизодах:

• головокружения (вертиго). Приступы начинаются внезапно и могут продолжаться без перерыва от нескольких минут до нескольких часов. В этот промежуток времени индивид испытывает ощущение вращения, как будто он сам или окружающие предметы кружатся;
• шума в ушах (тиннитус). Проявляется в виде звона, гула, шипения или других звуков. Заложенность, чувство давления в среднем ухе могут продолжаться от 20 минут до нескольких часов;
• снижения слуха. Зачастую носит сенсоневральный характер, что приводит к понижению восприятия звуков на определённых частотах, обычно низких. Слух может колебаться: интервалы ухудшения сменяются периодами почти полного восстановления.

Также возможны тошнота, рвота, понос, бледность кожных покровов, усиленное слюноотделение и потоотделение, неустойчивая походка, непроизвольные быстрые движения глазных яблок (нистагм), иногда фиксируется симптом Dandy (кажется, что каждому наклону головы сопутствуют отчетливые, компенсирующие движения в обратную сторону).

Восприятие звуковых сигналов в пораженном ухе подвержено колебаниям, но постепенно ухудшается с течением времени, вплоть до тотальной тугоухости. Важно отметить, что не только люди с этим синдромом испытывают вышеперечисленные проблемы. Спровоцировать подобные приступы могут эмоционально напряженные моменты, чрезмерное употребление алкоголя, погрешности в рационе, интоксикация, аллергические реакции, физические перегрузки, медицинские манипуляции в области ЛОР-органов, гипертермия тела.

Хотя основные симптомы и пути лечения одинаковы для обоих полов, у женщин болезнь Меньера может включать некоторые отличительные нюансы:

• нестабильность гормонального уровня. Клиническая картина может усиливаться во время менструации, беременности или менопаузы;
• связь с мигренью. У женщин с этим диагнозом чаще встречается мигрень, и эти два состояния могут быть взаимосвязаны.

Первоначальные проявления наблюдаются в промежутке между 30 и 50 годами. В детском возрасте вестибулярная патология выявляется исключительно редко. Чаще поражается только одно ухо, и лишь у 15% больных - двусторонняя форма.

Классификация

Систематизация болезни Меньера, как правило, основывается на первичных признаках и имеет несколько форм:

• кохлеарная. Диагностируется приблизительно в половине случаев. При этой форме в первую очередь наблюдаются проблемы со слухом: пациенты жалуются на шум или звон в ушах, а также на ухудшение восприятия звуков;
• вестибулярная. Отмечается примерно в 20% случаев, ей присущи различные степени тяжести, включая периоды головокружения;
• комбинированная. Одновременно проявляются и прогрессируют кохлеарные и вестибулярные признаки.

Выраженность симптомов определяется длительностью и регулярностью обострений. Различают три основные стадии:

• начальная. Случаи вертиго повторяются эпизодически, с интервалом в несколько месяцев, и продолжаются недолго, обычно менее часа. Окружающие звуки остаются в пределах нормы или незначительно снижаются. Влияние симптомов на общий уровень жизни минимально;
• умеренная. Головокружения случаются намного чаще, раз в несколько недель или месяцев, при этом длятся от пяти до шести часов. Регистрируется явное падение слуха, систематически беспокоит пульсация и чувство давления внутри ушной структуры. Симптоматика существенно мешает повседневным делам;
• тяжелая. Приступы сопровождаются нарушением равновесия, происходят более раза в неделю. Утрата восприятия звуков может прогрессировать до абсолютной глухоты, а шум и заложенность в ушах становятся постоянными и невыносимыми. Это сильно ухудшает самочувствие человека,, что может привести к инвалидности и потребности в постороннем уходе.

Продолжительность каждой стадии варьируется от нескольких лет до десятилетий. Скорость прогрессирования патологии индивидуальна: у некоторых первая стадия может длиться 5–10 лет и более, прежде чем клинические проявления станут критичными. У других переход от начальной к поздней стадии занимает всего около 5 лет.

Фазы, когда признаки и симптомы болезни Меньера наиболее выражены, классифицируются как обострения. Если состояние больного улучшается, специалисты говорят о наступлении ремиссии.

Диагностика болезни Меньера

При обращении в клинику прием начинается с беседы врача и пациента, в ходе которой фиксируются субъективные ощущения и объективные факторы. Для определения уровня снижения слуховой интерпретации звуков назначаются:

• аудиограмма;
• проверка при помощи камертона;
• тимпанометрия;
• электрокохлеография;
• регистрация отоакустической эмиссии;
• тест стимуляции улитки через промонториум.

В дальнейшем человека направляют на оценку состояния функции, отвечающей за ориентацию в пространстве, диагностику эндолимфатического гидропса, а также на нейровизуализацию с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и КТ сосудов, расположенных внутри и вне черепа. Дифференциальное отличие данной ушной патологии от других заключается в особенностях и сочетании маркеров. Например, разрыв барабанной перепонки может вызывать боль, выделения из уха и падение слышимости, но не обязательно сопровождается головокружениями.

Поставить правильный диагноз может только ЛОР-врач после проведения необходимых исследований (аудиометрии, вестибулометрии и др.), так как общие признаки легко спутать с другими проблемами внутреннего уха.

Методы терапии

Лечение болезни Меньера является многосторонним и включает как медикаментозное снятие симптомов, так и меры по предотвращению их повторения. Если классические приемы оказываются неэффективными, может потребоваться хирургическая операция, целью которой будет уменьшение давления в лабиринте, оптимизация вегетативной функциональности: эндолимфатическое шунтирование, лабиринтэктомия, вестибулярная нейрэктомия, а также интратимпанальное введение лекарственных препаратов. При существенной потере слуха лечащий врач рекомендует использовать слуховой аппарат.

Консервативный курс терапии предусматривает фармакологическую стабилизацию приступов посредством нейролептических лекарств, стимуляторов Н1-рецепторов, вазодилататоров, антигистаминных и диуретических медикаментов. Интегрированная терапия ориентирована на применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, сосудорасширяющих, венотонизирующих и мочегонных средств, а также нейропротекторных агентов.

Комплексный терапевтический подход включает в себя диету с выверенным балансом питательных веществ, а также психотерапевтическое сопровождение. Улучшение моторики достигается за счет дозированной физической активности и специальных упражнений, направленных на стимуляцию органов, отвечающих за координацию движений. Важно понимать, что консервативные способы лечения не могут остановить прогрессирование тугоухости и до конца вылечить человека.

Прогноз и профилактика

Ввиду того, что точные факторы, вызывающие синдром Меньера, остаются невыясненными, конкретные профилактические меры для его предотвращения отсутствуют. Считается, что здоровый образ жизни может способствовать уменьшению вероятности развития и прогрессирования патологии. Это включает в себя соблюдение баланса между работой и отдыхом, обеспечение достаточного и качественного ночного сна, правильное и сбалансированное питание, регулярную гимнастику, а также дистанцирование от стрессовых ситуаций, предупреждение ОРВИ и своевременное купирование аллергий.

В качестве вторичной профилактики рекомендуется уделять повышенное внимание собственному здоровью, особенно для людей с семейной предрасположенностью к заболеванию. Также следует обращаться к отоларингологу при первых же подозрениях на эндолимфатическую водянку, а в дальнейшем следовать его предписанным советам.