Хронический средний отит — причины, симптомы и лечение
Острое воспаление уха проявляет себя сильной болью, что вынуждает сразу обратиться за врачебной помощью. Хронический средний отит опасен тем, что его признаки долгое время выражены слабо. Болевых ощущений почти нет. Другим отклонениям многие не придают значения и не обращаются к специалисту. Длительное отсутствие врачебной помощи приводит к глухоте и иным тяжелым последствиям.
Виды и симптомы
Под хроническим отитом среднего уха подразумевают протекающее более 3 месяцев воспаление барабанной полости — центральной части слухового аппарата. С наружной стороны она ограничена мембраной, с внутренней — костным лабиринтом. Стенки выстланы слизистой, в которую и внедряются патогены.
Симптоматика зависит от вида возбудителя и формы течения болезни.
Хронический катаральный средний отит
Форма воспаления, при котором отсутствует явное образование гноя. Это состояние характеризуется длительным нарушением функции Евстахиевой трубы, что приводит к накоплению серозной или мукоидной жидкости в среднем ухе. Заболевание часто сопровождается ухудшением слуха и ощущением заложенности уха.
Хронический серозный средний отит (ХССО)
Код по МКБ Н65.0. Хроническим экссудативным средним отитом (он же секреторный, негнойный) называется вялотекущий воспалительный процесс евстахиевой трубы, стенок барабанной полости. Мелкие кровеносные сосуды под его воздействием разрушаются, в результате чего выделяется жидкость — экссудат. Она постепенно накапливается и начинает давить на мембрану.
Признаки хронического серозного среднего отита:
- прогрессирующее ухудшение слуха;
- чувство заложенности, давления изнутри;
- шум в ушах справа либо слева.
Появление выделений (отореи) не характерно, поскольку перепонка обычно остается целой (не перфорирована).
Хронический адгезивный средний отит
Основными причинами являются длительные воспалительные процессы в среднем ухе, часто в результате рецидивирующих острых отитов или хронического тубоотита. По мере прогрессирования повреждения слизистая трансформируется. Секреторная фаза переходит в мукозную, затем в фиброзную. Слизь становится все более густой. Она цементирует цепь косточек, передающих звук.
Стойкое ухудшение слуха при отсутствии отделяемого — опасный признак. Свидетельствует о наличии фиброза, при котором функциональные ткани замещаются грубыми рубцовыми. Это может ограничить движение структур уха и ухудшить передачу звука.
Хронический гнойный средний отит (ХГСО)
Код по классификации Н66.0. Отличительная черта — нагноение выстилки барабанной полости (мезотимпанит). Гной постепенно накапливается, его ферменты растворяют перепонку, она прорывается, дискомфорт стихает, что принимается человеком за выздоровление.
Первое проявление ХГСО — ухудшение слуха. Он снижается еще до органических изменений. Поражение может быть левосторонним, правосторонним, но обычно диагностируется двустороннее.
Вторая характерная черта — оторея. Половину больных выделения беспокоят преимущественно при ОРЗ, переохлаждении, попадании воды в ушной проход. У 30% пациентов прозрачное или замутненное отделяемое появляется постоянно, что свидетельствует о глубоком поражении слизистой (мукозит). Болевые ощущения беспокоят только во время рецидивов. Количество гноя при этом увеличивается.
В области разрушенных эпителиальных покровов нарастает молодая соединительная ткань — грануляции. Новообразования провоцируют появление в отделяемом примесей крови.
Мезотимпанит — относительно благоприятный тип течения заболевания. У 15-19% заболевших нагноение распространяется на костные элементы, развивается эпитимпанит(эпитимпано-антральная форма). На его фоне часто формируется псевдоопухоль — холестеатома. Эпитимпанит коварен длительным бессимптомным течением.
Проявления обострений:
- тупые головные боли, прострелы;
- большое количество выделяющейся зловонной субстанции зеленоватого оттенка (характерно для холестеатомы);
- неустойчивость походки;
- повышение температуры;
- чувство распирания в голове.
По мере прогрессирования болезни человек замечает усиление собственного голоса, слышит низкочастотные шумы.
Холестеатома врастает в кость и вызывает ее разрушение. Дискомфортные распирающие ощущения становятся постоянными, распространяются на теменную и височную области.
Примерно у трети заболевших во время нагрузки, при наклонах, поворотах головы возникает головокружение. Зачастую оно свидетельствует о наличии свища между срединным и внутренним пространствами.
Причины развития
В основе патогенеза лежат патологии околоносовых пазух, носа, носоглотки, острые воспаления ушей. Инфекция проникает снаружи и через евстахиеву трубу.
Провоцирующие факторы:
- неэффективное лечение;
- анатомические особенности структуры внутриушного пространства;
- авиаперелеты;
- искривление носовой перегородки;
- травмы головы;
- наличие в истории болезни острых отитов;
- аденоиды и другие новообразования носоглотки, нарушающие воздухообмен в ЛОР-органах;
- сахарный диабет;
- курение;
- снижение иммунитета;
- заражение штаммами патогенов, устойчивых к антибиотикам.
Фактором риска также является детский возраст. У ребенка евстахиева труба намного короче и шире, чем у взрослого, расположена почти горизонтально. Это способствует задержке и развитию микробной флоры.
Возможные осложнения
Отсутствие терапии чревато опасными последствиями:
- парез лицевого нерва, вызванный разрушением кости лицевого канала;
- мастоидит — спровоцированное инфекцией расплавление расположенных за ухом ячеек зоны сосцевидного отростка;
- лабиринтит — инфицирование глубоко расположенных элементов (лабиринта);
- менингит — распространение патогенов на оболочку головного мозга;
- абсцесс мозга.
Если инфекция проникнет в системный кровоток, разовьется жизнеугрожающее состояние — инфекционно-токсический шок.
Основным провоцирующим фактором тяжелых состояний выступает холестеатома. Ее клетки густо населены бактериями, поскольку представляют из себя благоприятную питательную среду.
Лечение
Для диагностики применяют отоскопию. Это осмотр слухового прохода посредством специального прибора. Исследование позволяет оценить состояние перепончатой перегородки. Если в ней нет отверстий, делают прокол и берут жидкое содержимое полости на анализ. Обследование дополняет рефлектометрия — акустический тест. При подозрении на осложнения назначают КТ.
Задачи лечения:
- восстановление вентиляции внутриушных проходов при ХССО;
- устранение очагов нагноения, купирование воспалительных процессов, достижение ремиссии при ХГСО;
- улучшение слуха.
Консервативные методы
Применяют при секреторной, мукозной, катаральной стадиях, рецидивах, при подготовке к операции.
Состав консервативной терапии хронического среднего отита, согласно клиническим рекомендациям:
- противовоспалительные, облегчающие симптоматику средства местного действия;
- муколитики для разжижения внутриушного экссудата;
- введение в патологический очаг глюкокортикостероидов;
- продувания по Политцеру;
- УФ и лазерное излучение;
- внутриушной электрофорез.
Антибиотики назначают по результатам анализа флоры и ее чувствительности к препаратам. Важно, чтобы активные вещества могли проникать через гематоэнцефалический барьер.
Перед началом местных обработок необходимо санировать внутриушное пространство. Его промывают методом аспирации или ирригации. Грануляции удаляют препаратами серебра, либо они регрессирует под воздействием топических глюкокортикостероидов. К оперативному вмешательству прибегают, если через месяц отсутствует положительный эффект.
Хирургические методы
Оперативное лечение применяют при возникновении осложнений. Вмешательство проводят только в глубокой ремиссии, через 3-6 месяцев после обострения. В экстренных случаях ограничиваются дренированием нагноений.
Основные типы операций:
- тимпанопункция — прокол мембраны для эвакуации патологического содержимого и введения лекарства;
- тимпаностомия — введение в прокол тонкой самофиксирующейся трубки-дренажа (шунта);
- миринготомия — выполнение разреза в перепонке, который обеспечит отток накопившейся субстанциии выровняет давление. Применяется при ХССО. Рана полностью зарастает через месяц;
- мастоидотомия — вскрытие и очистка зоны сосцевидного отростка через разрез в подкожной клетчатке и надкостнице позади ушной раковины. В ране оставляют дренаж;
- мастоидопластика — реконструкция области сосцевидного отростка при ее деструкции. Патологически измененные структуры замещают хрящевыми, костными, мышечными тканями-трансплантатами;
- лабиринтотомия — вскрытие и дренирование глубоких ушных структур;
- тимпанопластика — закрытие отверстий в перепонке при помощи кожного лоскута, восстановление звукопередающих косточек посредством протезирования.
При тяжелых типах деструкции применяют слухопротезирование. Функцию обработки звуковых колебаний выполняет специальный аппарат. Его настройку слухопротезист осуществляет индивидуально.
В случаях, когда хирургически лечить пациента невозможно, остается наблюдение у специалиста и купирование обострений. На осмотры необходимо являться раз в полгода. Прогноз благоприятный, если нет сильных костных деструкций и внутричерепного инфицирования. Большинству больных удается вернуть слуховую функцию до исходного уровня.
Реабилитация
После операций на протяжении 3 месяцев следует избегать авиаперелетов, беречь уши от попадания воды. Спать можно только на стороне, противоположной пораженной. Спустя 3, затем 12 месяцев назначают врачебные консультации. На протяжении 5 лет нужно ежегодно посещать специалиста для контрольного осмотра.
В профилактических целях пациентам необходимо провести санацию рта, носа. Важно своевременно лечить заболевания респираторного тракта.
Симптомы хронического среднего отита зачастую смазанные. Лечить заболевание самостоятельно выбранными каплями нельзя. При перфорации они могут навредить.
Затухающие болевые приступы человек принимает за полное выздоровление. В результате возникают необратимые негативные последствия. Избежать их позволит своевременное обращение в клинику. Специалисты Центра ЛОР помощи и слухопротезирования проведут осмотр и необходимые исследования и подберут эффективное лечение. Вовремя обнаружить бессимптомную патологию помогает ежегодная диспансеризация.